SUBSTITUTION HORMONALE : AUGMENTATION DU
RISQUE DE CANCER
(endomètre et sein) LLG
46, juin 2005
Parallèlement à
l’étude WHI (voir analyse et commentaires dans ce numéro), l’étude de cohorte
One Million Women a également fait l’objet de plusieurs publications (1).La dernière en
date (30 avril 2005) concerne le risque de survenue de cancer endométrial sous
substitution hormonale (2).Le traitement
hormonal substitutif de la ménopause augmente le risque d’hyperplasie
endométriale (3).L’adjonction
d’un progestatif diminue ce risque sans le supprimer (3).Le risque de
cancer de l’endomètre lié à l’utilisation du THS fait l’objet de discussions.
Dans une étude cas contrôle (4), ce risque est observé avec des
estrogènes dits « faibles »; le risque est multiplié par trois chez
des femmes traitées par estriol oral (1 à 2 mg par jour) pendant cinq ans.Par contre
l’estriol administré par voie vaginale ne montre pas d’augmentation de risque.
Cette
observation confirme une précédente revue de la littérature sur l’estriol intra
vaginal (5).
Dans les études HERS II (6) et WHI (7), ce risque de cancer de l’endomètre n’est pas significativement modifié suite à l’administration d’une association estro-progestative. L’étude One Million Women a suivi 716.738 femmes durant une moyenne de 3 à 4 ans. Elle montre une augmentation du risque de cancer endométrial sous traitement estrogénique seul (et également sous tibolone). L’administration concomitante de progestatifs modifie le risque : celui-ci est diminué, par rapport à l’absence de traitement hormonal, en cas de traitement estro-progestatif continu, ou non significativement modifié (toujours par rapport à l’absence de traitement hormonal) en cas de traitement cyclique. Les auteurs font cependant remarquer que l’association estro-progestative augmente le risque de cancer du sein.
En additionnant les risques de cancer du sein et de cancer de l’endomètre, l’association estro-progestative, aussi bien en traitement cyclique que continu, augmente plus l’incidence de ces cancers que les autres traitements des symptômes de la ménopause.
Pierre Chevalier
Références
(1)
Million Women Study Collaborators. Breast cancer and hormone-replacement therapy
in the Million Women Study. Lancet
2003;362:419-27.
(2) Million Women Study Collaborators. Endometrial cancer and
hormone-replacement therapy in the Million Women Study. Lancet 2005;365:1543-51.
(3) Lethaby A, Suckling J, Barlow D,
Farquhar CM, Jepson RG, Roberts H. Hormone replacement therapy in
postmenopausal women: endometrial hyperplasia and irregular bleeding. The Cochrane Database of Systematic Reviews
2004, Issue 3. Art. No.: CD000402.pub2. DOI: 10.1002/14651858.CD000402.pub2.
(4) Weiderpass E, Baron JA, Adami HO, Magnusson C,
Lindgren A, Bergstrom R, Correia N,
(5) Vooijs GP, Geurts TB. Review of the endometrial
safety during intravaginal treatment with estriol. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1995;62:101-6.
(6) Grady D, Herrington D, Bittner V, Blumenthal R,
Davidson M, Hlatky M, Hsia J, Hulley S, Herd A, Khan S, Newby LK, Waters D,
Vittinghoff E, Wenger N. Cardiovascular disease outcomes during 6.8 years of
hormone therapy: Heart and Estrogen/progestin Replacement Study follow-up (HERS
II). JAMA 2002;288:49-57.
(7) Rossouw JE, Anderson GL, Prentice RL, LaCroix AZ, Kooperberg C,
Stefanick ML, Jackson RD, Beresford SA, Howard BV, Johnson KC, Kotchen JM,
Ockene J; Writing Group for the Women's Health Initiative Investigators. Risks
and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women:
principal results from the Women's Health Initiative randomized controlled
trial. JAMA 2002;288:321-33.