ACTION N° 71 : amlodipine pour traiter
l’hypertension (Pfizer) (01-2003)
La firme
Pfizer utilise actuellement les résultats de l’étude ALLHAT (1) pour
promotionner son amlodipine (Amlor ®). Nous commentons plus largement cette
étude et ses résultats dans un article annexe. Dans la publicité actuellement
insérée dans les journaux médicaux et présentée par les délégués de la firme,
figurent différents graphiques sous l’en-tête « une médecine basée sur des
preuves ». Le premier reprend les « résultats sur le critère
d’évaluation primaire » qui est le risque de coronaropathie fatale ou
d’infarctus non fatal. Aucune différence statistiquement significative n’a été
observée entre les 3 groupes de traitement (chlorthalidone, lisinopril et
amlodipine). Le graphique des résultats employé dans la publicité est un
forestplot * qui incite à oublier que le diurétique, la chlorthalidone (dont le
nom n’est pas repris sur le graphique), est tout aussi efficace que l’amlodipine
et le lisinopril.
Le deuxième
graphique montre les résultats sur les critères d’évaluation secondaire :
mortalité totale, coronaropathies combinées, AVC, maladies vasculaires
combinées. Un critère est absent du graphique, pourtant bien précisé dans l’étude
ALLHAT ainsi que dans son abstract : l’insuffisance cardiaque. Pour ce
critère précis, l’amlodipine montre une augmentation significative de risque
par rapport à la chlorthalidone (RR 1.38 avec IC à 95 % de 1.25 à 1.52). C’est
une des motivations de la conclusion des auteurs de l’étude ALLHAT :
« les diurétiques thiazidés sont supérieurs dans la prévention d’une ou de
plus d’une manifestations majeures de la pathologie cardiovasculaire et sont
moins chers. Ils seront préférés comme traitement de première ligne de
l’hypertension ».
Bravo au
maquettiste de Pfizer qui réussit à faire oublier la chlorthalidone… mais NON à
ce simulacre de médecine basée sur les preuves !
(1) The ALLHAT Officers and Coordinators
for the ALLHAT Collaborative Research Group. Major outcomes in high-risk
hypertensive patients randomised to angiotensin-converting enzyme inhibitor or
calcium channel blocker vs diuretic. The antihypertensive and lipid-lowering
treatment to prevent heart attack trial (ALLHAT). JAMA 2002;23(288):2981-97.
*
forestplot : graphique habituellement employé dans les méta-analyses,
présentant les résultats sous la forme d’un point avec une ligne illustrant les
intervalles de confiance, ce qui donne un graphique en forme d’arbre.