Groupe de Recherche et d'Action pour la Santé: Flash du n°35

 Interactions nouvellement signalées

La Revue Prescrire nous informe d’interactions nouvellement observées (1).

Nous noterons : le risque d’association du sildénafil avec la molsidomine et avec un de ses dérivés, la linsidomine, association qui représente le même risque cardiaque que l’association sildénafil + dérivés nitrés.

A noter également le risque de torsades de pointe observé avec la moxifloxacine, une fluoroquinolone récemment mise sur le marché, remboursée, sans indication en première ligne de prescription (voir Lettre du Gras n° 34).

1)  LRP Interactions médicamenteuses : nouveautés 2002 Revue Prescrire 2002;22(229):436-9.

Acide valproïque et énurésie

Le Geneesmiddelen Bulletin publie (1) une information du Stichting Lareb, organisme de pharmacovigilance en Hollande, signale des cas d’énurésie nocturne sous acide valproïque. Cet effet indésirable est d’ailleurs mentionné dans la notice américaine de ce médicament. A prendre en considération par le praticien pour ne pas attribuer d’office cet incident à une crise d’épilepsie et à modifier la dose ou à changer de médicament

(1)   Geneesmiddelen Bulletin 2002;36:61.

Prix des médicaments et richesse nationale

La population de certains pays particulièrement pauvres ne peuvent avoir accès à certains médicaments trop onéreux, dont les prix sont fixés internationalement par les firmes pharmaceutiques (des pays riches). Les affaires récentes de médicaments génériques, brevets et licences nous l’ont rappelé. Une adaptation du prix du médicament aux possibilités financières locales est théoriquement possible, en fonction d’études de coût-efficacité (1). L’OMS défendra-t-elle ardemment ce type de proposition ?

(1)   LOPERT R, LANG D, HILL D, HENRY D – Differential pricing of drugs : a role for cost-effectiveness analysis ? Lancet 2002;359:2105-7.

 Interactions avec les anticoagulants

Approximativement 250 médicaments différents peuvent interférer avec les coumariniques, principalement par inhibition ou induction du cytochrome P 450.

Parmi les plantes ou aliments pouvant également interférer avec les coumariniques, des interactions documentées ont été signalées pour l’ail (Allium sativum), l’angélique (Angelica sinensis), la sauge (Salvia miltiorrhiza) et l’Harpagophytum ou griffes du diable (Harpagophytum procumbens) qui augmente l’effet anticoagulant et le ginseng coréen (Panax ginseng) ou thé vert (Camellia sinensis) qui diminuent l’effet anticoagulant. Le millepertuis, les brocolis et choux de Bruxelles sont également des inducteurs du cytochrome P 450 et peuvent interférer avec les coumariniques. Par contre, pour le jus de pamplemousse, autre inhibiteur du cytochrome P 450, aucune interaction n’est documentée.

(1) MYERS S – Interactions between complementary medicines and warfarin Australian Prescriber 2002 ;25(3) :54-5