CLASSIFICATION DE LA LITTERATURE SCIENTIFIQUE
en fonction de son degré d'élaboration de synthèse critique
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NIVEAU |
COMPOSITION |
FONCTION |
OUTILS E.B.M |
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PRIMAIRE |
Essais cliniques (ECR=le mieux) |
Evaluer un traitement dans une population |
NNT, RRA, IC,Puissance,… |
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SECONDAIRE |
Medline Banques de données |
Recenser toutes les études dont les négatives |
Informatique Registre de tous les essais cliniques Index/ MESH/ Mots clés |
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TERTIAIRE |
Articles de revue Notice scientifique enregistrée Revue EBM (Recyclages) (Textbooks) |
Synthèse Dégager un résultat Mettre en perspective |
Méta-analyse |
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QUATER-NAIRE |
Publications d'agences type ANAES,NHG, ACP (Recyclages) (Textbooks) |
Recommandations pour la pratique Consensus |
Collaboration Cochrane Niveau de preuve Label de qualité type ANAES, OMAR |
ABREVIATIONS UTILISEES
ACP : American College of Physicians
ANAES : Agence Nationale d'Accréditation et d'Evaluation m Santé (France)
ANALYSE "INTENTION TO TREAT": analyse de tous les dossiers de patients entrés dans l'étude (y compris ceux qui sont sortis de I'étude appelés "drop-out")
ANALYSE "PER PROTOCOL" : analyse limitée aux dossiers des patients qui ont terminé l'étude
EBM : Evidence Based Medecine
ECR: Etude Contrôlée Randomisée
END POINT: critère de jugement, soit
principal ou secondaire : par exemple la mortalité on l'incidence d'infarctus du myocarde
de substitution ("surrogate") : par exemple la cholestérolémie
IC : intervalle de confiance
MESH : thésaurus (répertoire de mots clés ) du Medline
NHG : Nederlands Huisartsen Genootschap, ( association des généralistes hollandais)
NNT : nombre nécessaire à traiter (NST : nombre de sujets à traiter)
OMAR: Office of Medical Application of Research (U.S.A.)
RRA: réduction de risque absolu
RRR: Réduction Relative de Risque
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Attitude |
Attitude |
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"EXPERIENCE Based Medicine" |
"EVIDENCE Based Medicine" |
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BASES DE LA DECISION CLINIQUE |
BASES DE LA DECISION CLINIQUE |
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Expérience, intuitions, bases physiopathologiques, |
Analyse critique de toutes les expérimentations cliniques |
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recours lacunaire à la littérature |
pertinentes |
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VARIABILITE |
STANDARDISATION |
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Importante des interventions |
Recherchée dans des normes, références, guidelines, |
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Liberté thérapeutique |
consensus |
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Art de guérir |
Evaluation |
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SOURCES D'INFORMATION PRIVILEGIEES |
SOURCES D'INFORMATION PRIVILEGIEES |
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* Tertiaires : synthèse par un collège d'experts, re- |
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Cours, recyclages, textbooks, études individuel- |
connus par leurs pairs, de toutes les ECR (idéalement |
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les "au hasard'', articles de revue, visites de dé- |
par procédure standardisée : méta-analyse), périodique |
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légués médicaux, informations reçues de |
ment réévaluée. |
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"leaders d'opinion" |
* Quaternaires : textes de consensus quand ils exis- |
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tent (ACP, OMAR, ANAES, NHG,...) |
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* Secondaires: recherche Medline |
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CHOIX "PASSIF" DES SOURCES |
CHOIX "ACTIF" DES SOURCES |
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Revues médicales toutes boîtes |
Abonnement A des revues du type Canadian Journal of |
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Family Practice, Nederlands Tijdschrift voor Genees- |
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kunde, Prescrire, Evidence-Based Medicine, |
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PEU DE SOUCI DE LECTURE CRITIQUE |
LECTURE CRITIQUE |
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* accepte des études non contrôlées, ouvertes |
* prise en compte des seules ECR (en double aveugle) |
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non randomisées |
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* accepte des end points définis à posteriori |
* exige des end points définis à priori |
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(stratification à posteriori des résultats = ana- |
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lyse post-hoc) |
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* accepte des end points sans pertinence clinique |
* exige des end points cliniquement pertinents |
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(critères de substitution) |
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* se satisfait d'un p < 0.05 |
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* se satisfait d'une RRR |
* examine l' IC A 95 % |
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* se satisfait d'une analyse "per protocol" |
* examine la RAR et le NNT |
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NE PUBLIE PAS |
PUBLIE |