BELGIQUE: Vers un système d’auto contrôle des prescriptions de médicaments LLG n°61, mars 2009

MULTICLIP PROJECT

(Multiclassified Multilingual Clinical & Pharmacological Interactions database)

Comment mettre à disposition des médecins prescripteurs et particulièrement des médecins traitants des outils performants et conviviaux pour améliorer la qualité de leur prescription médicale.

Deux éléments fondateurs des systèmes d’information de santé sont nécessaires pour aider le médecin: une liste de problèmes du patient (encore appelé index diagnostique) d’une part et d’autre part une liste des contre indications. Ces deux bases de données doivent être reliées de telle façon qu’une association d’un problème connu et d’une prescription potentiellement nuisible déclenche un mécanisme de protection.

Eléments de base pour créer Multiclip

Nous disposons déjà de quelques éléments indispensables à la mise en service d’un système de mise en évidence des interactions médicament-problemes à l’intention des médecins généralistes belges. L’évolution récente des logiciels médicaux belges a été remarquable et le système de labellisation développé dans notre pays reste un modèle du genre. Dans ce système plusieurs éléments nécessaires au développement du système de feedback sont déjà mis en oeuvre et notamment ;

• La liste de problème classifiée selon l’ICPC (International Classification of Primary Care) ou CISP en Français
• Une terminologie bilingue (Nl – Fr) biclassifiée (CIM – CISP) connue sous le nom 3BT et disponible comme la CISP pour tous les médecins et concepteurs de logiciels belges et déjà largement validée
• La base de données médicamenteuse du CBIP dont les items sont codés par ATC

On voit qu’en complétant cet arsenal par un codage des indications et contre-indications des médicaments de la base du CBIP on pourrait permettre de fermer la boucle de rétrocontrôle. Le projet sera donc de développer une méthode de codage fiable, permanente et récurrente des items ad hoc de la base CBIP au moyen de la terminologie 3BT. La connaissance des médicaments étant évolutive et la terminologie 3BT étant continuellement adaptée, le système doit être conçu de façon interactive et dynamique.

Limitations

Quand on évoque un système portant sur les indications il ne s’agit pas de se substituer au savoir des médecins mais plutôt de leur offrir des garde-fous. On veillera surtout à relever les situations ou un médicament est prescrit alors que la liste des problèmes ne l’indique pas (soit coder l’absence d’indication pour un produit) et les situations où un produit n’est pas indiqué pour le patient en raison de la présence d’une affection citée dans la liste des problèmes. Cette discipline médicale est hautement complexe et nous devrons nous limiter à offrir un rappel modeste d’informations les plus validées possible, en suivant les faits publiés dans la base du CBIP, et uniquement pour les avertir de l’absence potentielle d’indication ou de la possibilité de contre indication.

Donc :

• Outils 3BT, ICPC, ICD
• Base pharmacologique CBIP
• Codage d’Absence d’indication
• Codage de Contre indications
• Dans un cadre limité et avec modestie et le plus simple possible

Maître d'oeuvre du projet et chercheur

Le projet a été lancé au nom du CBIP par R. Vander Stichele, médecin de famille et professeur au Heymans Institute of Pharlacology (RUG) et par Marc Jamoulle, médecin de famille, chercheur au CAMG UCL et membre du Wonca International Classification Committee (WICC). Le groupe est complété par Michel De Jonghe, médecin de famille, chercheur au DUMG ULB, aussi membre du WICC et en charge par ailleurs du projet 3BT ainsi que par Luc Proost, médecin de famille et computer specialist.

PLUS D’INFOS : http://docpatient.net/multiclip