Comment
résister au changement en médecine
Shaughnessy A, Slawson D. Easy ways to resist
change in medicine. BMJ 2004;329:1473-4.
Les médecins sont régulièrement invités et incités à modifier leur comportement en vue d'une amélioration de la qualité des soins. De nombreuses formations complémentaires organisées par les associations scientifiques ou les universités, des initiatives officielles vont dans ce sens. Certains y voient "un encerclement de la liberté thérapeutique par une série d'initiatives visant à contraindre la prescription du médecin" (Le Journal du médecin 14 décembre 2004).
A ces confrères qui redoutent de devoir changer pour améliorer les soins, nous ne pouvons que conseiller la lecture de l'article de Shaughnessy A, Slawson D. Easy ways to resist change in medicine. BMJ 2004;329:1473-4.
Nous en reproduisons quelques passages significatifs (traduits!).
Ne faites pas attention
Restez immergés dans votre pratique, sans avoir le temps de lire, de participer à des réunions, de comprendre votre propre pratique ou d'observer celle de vos collègues.
Attaquez les arguments
Face à toute nouvelle information pouvant demander un changement dans votre pratique:
- premièrement, moquez-vous de la source. Aucun expert ne peut vous faire réellement croire à d'autres sources que votre spécialisation ou localisation.
- deuxièmement, mettez en doute la validité de cette information. Toute étude comporte bien un petit détail pouvant remettre en doute la validité de son ensemble. – troisièmement, mettez en doute la possibilité d'application pour vos patients. Ce qui est fait ailleurs ne peut refléter la nature unique de votre pratique.
Maintenez une confiance absolue
Tout ce dont vous avez besoin vous a été enseigné à l'université. Utilisez le niveau de preuve suivant:
Classe 0: les choses que je crois
Classe 0a: les choses que je crois malgré les données connues
Classe 1: les études cliniques randomisées contrôlées qui sont en accord avec ce que je crois
Classe 2: autres données rassemblées prospectivement
Classe 3: opinion d'expert
Classe 4: études cliniques contrôlées randomisées qui ne sont pas en accord avec ce que je crois
Classe 5: ce que vous croyez et que je ne crois pas.
Suivez le troupeau
Soyez le dernier à changer.
Référez à des experts
Vous en trouverez toujours bien un pour vous conforter dans votre attitude de non changement.
Soyez défensif
Affirmez vouloir être sûr avant tout changement.
Accusez les patients
Soutenez que ce sont les patients qui ne veulent pas changer.
Montrez toutes les modifications que vous avez déjà faites
Insistez sur tous les nouveaux médicaments que vous avez déjà prescrits.
Imposez votre domination
Mettez en doute la compétence médicale de tout conseilleur non médecin.
Refusez simplement
Affirmez refuser de croire à cette information même si elle est vrai.
Les auteurs
garantissent la tranquillité aux praticiens qui appliqueront ces
recommandations à la lettre.